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北京普惠健康保新冠责任理赔全流程分享
时间:2023-06-16来源:

第一部分,普惠健康保2023年度新冠赠险责任

被保人于【2311日之后,630日之前】出院(结束治疗),确实因新冠【即是新冠导致重症、危重症的症状,不能以新冠病毒感染以外其他原因解释】导致的前往指定医疗机构就诊,可以申请理赔,审核通过后,一次性给付2w元,具体以保司审核为准。
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、本新冠赠险保障的是:[22111-1231]期间参保【北京普惠健康保】的参保人,于【2311630日期间】经【大陆境内公立二级及以上医保定点医疗机构及卫健委指定的法定传染病诊治定点医院】确诊为【新冠重症或危重症】的情况下的【一次性保险金】给付责任,共计2万。给付后此【赠险终止】,其他主责任还是正常的。
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、如何获赔,确诊凭证怎么提交?理赔材料是什么:
新冠病毒传染病重型和危重型理赔提交材料:
除被保人,报案人常规信息外,需提交中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)二级(含)及以上公立医院或卫生健康委员会指定的法定传染病诊治定点医院出具的诊断证明、病历、出院小结等,可以证明确诊【重型或危重型新冠】的材料。
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、附确诊标准:
新冠病毒传染病重型和危重型确诊标准:
以中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)二级(含)及以上公立医院或卫生健康委员会指定的法定传染病诊治定点医院出具的诊断证明、病历、出院小结等为准。
可参考国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中相关界定标准,如有更新以更新后最新版为准。
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、确诊医院是哪里?
23.1.1-23.6.30】期间,需经中华人民共和国境内(不包括香港、澳门和台湾地区)二级(含)及以上公立医院或卫生健康委员会指定的法定传染病诊治定点医院确诊为新冠病毒传染病重型或危重型(确诊标准将依据国家卫健委指南进行实时动态调整)
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、保障金额:一次性给付保险金2万元整(同时对该被保险人的该项(新冠)保险责任终止)
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、保障内容:确诊新冠病毒重型或危重型赔付2万元
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、保障时间:202311日至2023630

第二部分,具体操作流程

咱们帮助客户申请理赔前,请客户提供被保险人的身份证正反面照片,被保险人本人储蓄卡照片(有账号那面),新冠住院相关材料:住院诊断证明或出院小结、住院病历(包括但不限于住院病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、相关检查结果等)

1、添加被保人信息

进入公众号——服务中心——个人中心——2023年度——登录(使用操作人的手机号)——理赔服务——被保人管理——添加被保人:我是被保人的代理人,被保险人姓名、证件号、证件有效期、职业、工作单位、手机号(建议填写操作人的手机号,方便关注理赔进度)、联系地址(可写被保险人身份证上的地址也可以写咱们公司地址,对理赔没有影响)。

2、新冠责任理赔申请

进入公众号——服务中心——个人中心——2023年度——登录——理赔服务——新冠责任理赔申请——选择被保人后点击申请理赔——填写报案信息:出险时间、类型、被保险人现状、领款人账号信息(户名、开户行、卡号)、就医地点、是否第三方赔偿、是否在其它公司投保(建议这两个都选否,因为这不是报销性质的险种,不牵扯到重复报销问题,所以都选否),签字确认——《保险金给付申请书》和《客户身份基本信息补充单》电子签名(电子签名会有验证码,有可能短信验证码是直接发给操作人的;如没发给操作人,请联系一下被保人要验证码,告知代签字)——确认提交——去上传影像资料

3、上传影像资料

被保人生存的填写《保险金给付申请书》和《客户身份基本信息补充单》,被保人身故的还需要填写《受益人约定书》、《授权委托书》,提供被保人死亡证明、受益人与被保人关系证明等,以上几个表格可以直接在这个界面下载,这些表格填好后拍照上传;上传被保人身份证正反面、银行卡有账号面、住院诊断证明或出院小结、病案首页、入院记录、出院记录、可以证明被保人达到重症或危重症程度的检查结果等;其它材料——暂存或提交材料

附:重症或危重症评定标准,只要有一条满足即可。

1、重症